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有机磷和氨基甲酸酯类农药中毒

作者:中国农业技术网编辑

有机磷与氨基甲酸酯类农药中毒与急救出现的时间..

有机磷与氨基甲酸酯类农药中毒与急救出现的时间和严重程度,与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病,若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药,可在几分钟至十几分钟内出现症状以至死亡。皮肤接触中毒发病时间较为缓慢,但可表现吸收后的严重症状。

(一)中毒症状

1.轻度中毒

有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、无力、胃口不好、胸闷、视力模糊等。

2.中度中毒

病情较重者除上述症状外,并有瞳孔缩小,肌肉震颤,流泪,支气管分泌物增多,肺部有干、肺部有干、湿啰音和哮鸣音,腹痛、腹泻,意识恍惚,行路蹒跚,心动过缓,发热,寒战等。重症病例常有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律异常,血压升高或下降,发维,呼吸困难,口、鼻冒沫甚至带有血液(肺水肿),惊厥,昏迷,大小便失禁或尿潴留,四肢瘫痪、反射消失等,可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。

3.重度中毒

除上述症状加重外,还出现昏迷、抽搐、呼吸极度困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔小如针尖、大小便失禁、惊厥或呼吸麻痹等。如不及时抢救,即有生命危险。

(二)急救方法

1.应急措施

首先立即将患者抬离中毒现场,尽决除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜,清除毒物,阻止毒物的继续吸收。如皮肤污染时,立即用微温(不能用热水)的肥皂水、碱水或2%—5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤(敌百虫中毒时,用清水或1%食盐水清洗),特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染,用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗,以后滴入1%阿托品溶液1滴。对口服中毒者若神志尚清,立即引吐,酌情选用1%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中,如无以上液体,亦可暂以淡食盐水(约0.85%)或清水洗胃。敌百虫中毒时,忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃,因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃,因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻,禁用油脂性泻剂。食入时间较久者,可做高位洗肠。应用活性炭血液灌流(HPA)可以清除血中有机磷毒物,对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果.如误服中毒,应尽快催吐和洗胃。

2.解毒药物及荆量与用法

(1)解毒药物

有机磷解毒剂目前有两类,一类是抗胆碱剂,主要是阿托品;另一类是胆碱酯酶复能剂,主要有解磷定、氯磷定、双复磷等。

一是抗胆碱剂。如阿托品及山茛菪碱等,能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性,故可解除平滑肌痉挛,减少腺体分泌,促使瞳孔散大,制止血压升高和心律失常,对中枢神经系统症状也有显著疗效,且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂;但对烟碱样作用无效,也无复活胆碱酯酶的作用,故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒,必须强调早期、足量、反复给药,中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中,注意达到“化量”指标,即当病人瞳孔散大、不再缩小,面色转红,皮肤干燥,心率增快,肺水肿好转,意识开始恢复时,始可逐渐减少阿托品用量,并延长注射间隔时间,待主要症状消失,患者基本恢复时停药。停药后仍需继续观察,如有复发征象,立即恢复用药。654-2的药理作用与阿托品基本相同,毒性较小,治疗量和中毒量之间距离较大,轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈,中度和重度中毒必须配合抓磷定或解磷定治疗。

二是胆碱酯酶复能剂。如解磷定、氯磷定、双复磷等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酯基,恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力,又可与进人体内的有机磷直接结合,故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果,但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用,但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小,可任选一种,两者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷等急性中毒疗效显著,对敌敌畏、敌百虫等疗效较差,重症中毒时应与阿托品同用;对马拉硫磷、乐果疗效可疑。对谷硫磷及二嗪农无效。故对后几种有机磷农药中毒的治疗,应以阿托品为主,亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强,较易透过血脑屏障,并有阿托品样作用,故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒效果较解磷定好。本品可做皮下、肌内或静脉注射,但其副作用较多,如剂量过大,尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等,偶有中毒性肝炎及癔病发作。

(2)解毒药物的别量和用法

均应早期、足量应用,并根据病情变化适量增减。治疗期间,应监测红细胞胆碱酯酶活性,当<30%时,必须联合用药。以下剂量和用法可作参考。一是轻度中毒应用阿托品每次0.02—0.03mg/kg,口服或肌内注射;或用氯磷定每次15mg/kg,肌内注射;或解磷定每次10—15mg/kg,加于5%—25%葡萄糖溶液20mL静脉缓慢注射。必要时,阿托品或后两者之一均可于2—4小时重复1次,至症状消失为止。一般l—2次即可。二是中度中毒应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用,阿托品剂量为每次0.03—0.05mg/kg,每30—60分钟肌内或静脉注射1次。氯磷定或解磷定剂量为每次15—30mg/kg,静脉注射。每2—4小时可重复1次(剂量减半),症状好转后,逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效,治疗则以阿托品为主,剂量为每次0.03—0.05mg/kg,15—30分钟1次,至病情好转后逐渐减量,并延长间隔时间。

三是重度中毒应用阿托品每次0.05—0.0lmg/kg,静脉注射。特别对危重病人,开始应大量突击使用阿托品以挽救生命,首次可用0.1一0.2mg/kg,静脉注射,每10—15分钟1次,以后改为每次0.05—0.lmg/kg(按首次半量),10—20分钟1次,至瞳孔散大、肺部啰音消退或意识恢复时,减量并延长注射时间。同时静脉注射氯磷定或解磷定(每次30mg/kg)。如症状无好转,可于半小时后重复1次,剂量减半或20mg/kg;以后视病情需要,可每2—4小时1次或改为静脉滴注,每小时0.49。如病情好转,逐渐减少阿托品及胆碱醋酶复能剂的用量,延长用药间隔时间,并酌情考虑停止注射(病情好转至少6小时以后)。待症状基本消失后至少还应观察24小时。此外,有机磷中毒时也可酌情选用654-2(代替阿托品)及双复磷。654-2的剂量和用法:轻症中毒每次0.3—0.5mg/kg,肌内注射或静脉注射;中度中毒每次为1—2mg/kg,静脉注射;重症中毒每次为2—4mg/kg,静脉注射。必要时每隔10—30分钟可重复给药。双复磷的剂量和用法:轻度、中度中毒每次为5—10mg/kg;重度中毒每次为10—20mg/kg。根据病情,每隔30分钟至3小时1次。

以上所述胆碱能神经抑制剂及胆碱酯酶复活剂中的同类药物,每次只能选用1种,不可2种同时应用。近有报道用军事医学科学院研制的苯克磷(由苯托品、开马君和双复磷等组成)治疗成人有机磷中毒,具有疗效高、作用快、使用方便等优点,但须密切注意病情变化而相应调整用药方法以及适当增加有关药物。另据报道,活性炭血液灌流抢救小儿重度有机磷中毒为一安全有效的治疗方法。

3.中医中药治疗

用绿豆50g,甘草50g煮水服;或用曼陀罗。0.5—0.9g煎汤服用;或用金鸡尾、金银花各200g、甘草100g[;lkkmll 煮水服,1次灌服2碗。

4.对症治疗

保持患者呼吸道通畅,消除口腔分泌物,呼吸困难者,要给予输氧,必要时进行人工呼吸;发生痉挛时,立即以针灸治疗,或用短效的镇静剂,忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、唬琅sgx 胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩唾嗓类安定剂;呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外,必要时做气管插管正压给氧;发生脑水肿和肺水肿时,应迅速让患者脱水利尿,同时服用保护脑细胞的药物以及苏醒药物,并给予输液;大量出汗、脱水严重者,要补充盐水,并注意水电平衡;心脏骤停时速做体外心脏按压,并用1'10000肾上腺素。.lmL/kg静脉注射,必要时可在心腔内注射阿托品。在静脉滴注解毒剂同时适量输液,以补充水分和电解质的丢失,但须注意输液的量、速度和成分,严重病例并用肾上腺皮质激素;在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题,必要时适量输人新鲜血液或用换血疗法。

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